СОГАЗ представил новые подходы к сдерживанию расходов на ДМС

На фоне роста стоимости медицинских услуг и увеличения страховых выплат СОГАЗ предложил комплексную модель управления расходами в добровольном медицинском страховании (ДМС). Представленная на Форуме лидеров страхового рынка концепция предусматривает развитие цифровых сервисов, гибкую настройку страховых программ и более эффективное использование возможностей обязательного медицинского страхования (ОМС).

По данным Банка России, за первое полугодие 2026 года сборы по ДМС увеличились на 10,6%, тогда как выплаты страховых компаний выросли на 15,4%. При этом число застрахованных достигло 25,7 млн человек, увеличившись за шесть месяцев на 18,4%.

Аналогичная динамика наблюдается и в СОГАЗе: за январь–июнь 2026 года страховые премии компании выросли на 13,8%, превысив 61 млрд рублей, а выплаты увеличились на 15,5% — почти до 50 млрд рублей. Опережающий рост выплат усиливает давление на рентабельность страховых программ и требует новых подходов к управлению затратами.

Одним из ключевых направлений СОГАЗ считает повышение эффективности взаимодействия с медицинскими организациями. Прямая цифровая интеграция с клиниками, автоматизация согласований и применение искусственного интеллекта позволяют сократить время обработки обращений пациентов до нескольких минут. Кроме того, интеллектуальный анализ медицинских счетов помогает выявлять необоснованные расходы и возможные случаи страхового мошенничества.

Второе направление связано с изменением структуры страховых программ. В частности, компания предлагает использовать дифференцированные франшизы, позволяющие регулировать стоимость полиса без полного исключения востребованных медицинских услуг. Такой подход дает работодателям возможность адаптировать программы ДМС под потребности сотрудников и доступный бюджет.

Третьим направлением становится сочетание цифровой медицины и возможностей ОМС. СОГАЗ привел пример корпоративной программы для предприятия с более чем 35 тыс. застрахованных, в которой телемедицинские консультации интегрированы в процесс оказания медицинской помощи. По оценке страховщика, это позволяет сократить количество очных обращений и оптимизировать маршрутизацию пациентов.

Отдельное внимание компания уделяет совместному использованию ресурсов ДМС и ОМС. Предлагаемая модель предусматривает консультационное сопровождение застрахованных при получении помощи по ОМС с предоставлением дополнительных услуг в рамках добровольного страхования. Таким образом, часть медицинских потребностей сотрудников может обеспечиваться за счет обязательного страхования, а ДМС используется для расширения доступного объема услуг.

По мнению заместителя председателя правления СОГАЗа Татьяны Тамгиной, устойчивость программ ДМС в условиях медицинской инфляции зависит от взаимодействия страховщиков, медицинских организаций и корпоративных заказчиков. Комплексное управление расходами должно позволить сохранить качество и доступность медицинской помощи при ограниченных бюджетах работодателей.